석면의 유해성

■ 석면의 유해성

석면에 장기간 폭로될 경우 15~30년의 잠복기를 거쳐 폐암(Lung Cancer), 악성중피종(Mesothelioma), 석면폐(Asbestosis) 등 근로자에게 치명적인 건강장해를 유발함.


  ● 석면의 노출

 
  ● 석면노출의 인체영향

    ○ 석면노출에 따른 인체 영향과 관련된 많은 정보는 작업장에서 석면에 노풀된 근로자와 관련된 연구에서 비롯되었다.
    ○ 석면노출 사업장 근로자들이 일반시민들이나, 석면이 포함된 건축물내(Asbestos-containing material, ACM)
        근무하는 근로자들보다 높은 농도의 환경에 노출되어 있다.
    ○ 석면노출 환경농도가 높은 근로자들이 그렇지 않은 사람들보다 석면과 관련된 질병발생율도 높을 것으로
        추정할 수 있다.
    ○ 이러한 현상을 양-반응효과(Dose-Rseponse effect)라고 한다. 그러나 엄밀히 평가한다면, 
        석면이 포함된 건축내 근무자들이 일반시민보다 석면관련 질병발생율도 높다고 할 수 있다.
        그러나 아직도 이러한 현상을 증명 할 만한 신뢰있는 자료는 드물다.

 

  ● 석면의 침투경로




                      
                             석면 섬유가 폐까지 들어오면 폐내의 대식세포가 석면을 포식하게 된다.

      ○ 식작용

  ● 건강상 영향 


     ○ 보통직경이 2-3um 이하여야 thoracic region에 도달.
     ○ alveolar region은 그 이하
     ○ 석면관련 질병과 길이, 직경과는 매우 밀접한 관계
     ○ 보통 길이가 5um 이상, 직경이 3um이하 불용성 섬유가 관여됨

질병명	내용
폐암	석면분진이 폐에 들어가 폐장의 세포에 작용하여 세포가    이상 증식하는 악성종양
악성중피종	흉막, 복막, 심막 등의 체강장막강을 덮고 있는 중피표면    조직에 발생하는 종양
석면폐	석면분진이 폐에 들어가 폐장의 세포에 작용하여 세포가    이상 증식하는 악성 종양
	기타 부위의 암 - 식도, GI등

     ○ 유해성 정도의 크기는 크로시도라이트(Crocidolite,청석면), 아모사이트(Amosite, 갈석면),
         크리소타일(Chysolite,백석면)순임.
     ○ 석면의 인체 유해성 정도는 석면의 크기(Dimension), 체내 지속성(Durability), 양(Dose) 등에 따라 차이가 있으며,
         섬유형태가 가늘고 날카롭고 뻣뻣한 청석면은 체내 보존성이 높아 인체에 미치는 유해성이 가장 높음.
     ○ 근 5년간 석면으로 인한 직업병자는 총 46명이며 질병별로는 폐암 28명, 악성중피종 13명, 기타(석면폐 등) 5명임.


 ● 석면노출과 관련된 질병들

     ○늑막질환
        Pleural effusions (늑막삼출액) / Pleural thickening (늑막비후) / Pleural plaques (늑막반)
     
        늑막반

       원  인 : 석면이 폐로부터 늑막에 침착하여 발생                  
                  적은 노출(비연속적)이나 환경노출에서도 발생        
       병  리 : 늑막에 생기는 작고, 단단한표면을 가진 판               
                  관상동맥의 동맥경화와 유사한 형태                  
                  양성병변으로 악성의 가능성은 없음(?)
       잠복기 : 10-20년, 10년 이하에서도 발생
       증   상 : 없으며, 예후도 양호
       진   단 : 흉부엑스선, 흉부 C-T
       치   료 : 불필요, 주기적 관찰 필요 (늑박비후, 늑막삼출액)
       의   미 : 이전의 석면노출의 증거.

     ○ 석면폐 (Asberstosis)                                                                
 

       정    의 : 늑막비후의 유무와 관계없이 석면에 의한                              

                    폐실질의 섬유화 (diffuse bilateral interstitial fibrosis)                
       잠복기 : 10-30년
       증   상 : 호흡곤란, 제한성 폐기능 변화, 객담없는 기침 등
                   심한경우 체중감소, 흉통동반
       진   단 : 흉부엑스선 (bilateral reticular opacities), HRCT
       병   리 : 만성적이나 암병소는 아니다.
       예   후 : 점진적으로 약화된다.
                   결국 중증의 손상나 사망


     ○ 합병증

        Cor Pulmonale (폐심성)

     ○ 석면 - 심장의 부담 (Cor Pulmonale)

  폐심성(肺性心),
  폐의 병 때문에 폐동맥의 저항이 높아져
  우심실의 부담이 커지고, 심장 기능의 저하를 초래.
  즉, 폐의 석면침착은 폐섬유화를 일으켜, 심장에서
  폐로 올라오는 혈액의 압력을 증가시키고 결국 우측
  심실에 부담을 주는 폐성심을 초래.






    
    ○ 석면노출과 폐고혈압 (Pulmonary Hypertension)

       폐동맥은 폐조직의 석면관련 섬유화에 의하여 좁아진다.                          폐 세포인 Alveola

     ○ 진단 -직업력 (Work history)
        
        생애 전기 중 직력파악
        모든 직종에 대하여 석면노출 파악
        석면노출인 경우 그 정도 파악
        fiber years = exposure time (years) * exposure level (fibers/cm3)
        그외 흡연, 호흡기계 질병, 흉부부상 등 검사
         - 객담검사, 흉부엑스선, 흉부CT, 폐기능검사, 기관지내시경


● 악성중피종 (Mesothelioma)
     
       악성중피종은 중피에 발생하는 악성종양이다. 중피는 흉부나 복부의 외벽에 붙어 있는 막이다. 악성중피종은
       석면노출과 관련된 대표적인 질병이다.
       초기에는 거의 증상이 없이 지내다가 진단될 당시에는 이미 질병이 악화되어 대부분 사망하게 된다.
       즉 효과적인 치료법이 없다. 악성중피종에 대한 노출한계는 설정되어 있지 않다.
       석면노출 근로자들의 가족들도 악성중피종이 발생하는 것으로 미루어 노출한계를 설정할 수 없음이 타당하다.
       명확하지는 않지만 석면노출 근로자들의 의복을 깨끗이하는 것이, 본인은 물론 주위사람들에게 중피종 예방하는
       방법이다. 즉, 중피종은 다른 석면관련 질병과 다르게 양.반응관계를 설정할 수 없다. 중피종의 잠복이는 다른
       석면관련 질병들이 긴 것과 같이 30-40년 정도이다.
    
    
    ○ 악성중피종의 역학적 특징

        중피에 발생하는 예후가 매우 불량한 종양
        발생장소: 
        - 늑막 (Pleura) : 80%
        - 복막 (Peritoneum) : 10-15%
        - 기타 : 희귀
       남 : 여자 = 4.5 to 1
       잠복기 : 20-40년 ,진단시 평균연령 : 60세
       진단 후 생존수명 : 6-18 개월
   
    
    ○ 석면과 중피종을 논하는 이유?


        폐암 (폐세포의 암) : 흡연 + 석면 + ?
                           폐 중피종 (폐막사이의 암) : 석면 (80%)

       발견되면 사망! (1년 이내 , 50 % 이상)

  
    ○ 악성중피종의 위험요소
                                                                                                

       확인된 인자                                                               
        - 석면노출 (아주 높은 인과관계)

       강력한 의심되는 인자
        - 유전적 요소 흉부방사선노출 관계없는 인자
        - 흡연


 
○ 악성중피종의 병리학적 기전 
                                                              

      석면섬유의 노출
         - Phagocytosis and / or swallowed
         - Deposition in the pleura

        DNA 손상
        세포사이클의 변화
          - Epidermal growth factor, others
   
        세포분열(감수분열)이 장애
  


  ○ 석면에 의한 악성중피종 사망통계

       영국 : Hodgson 2005년
         - 총 90,000명 발생예측
         - 2001년 이후 65,000명 발생, 2005년: 약 2000건
       미국 : Weill 2004년, Price 2004년
         - 1975년 중반 - 1990년 말: 2,500명/연간, 이후 감소
         - 2003년~2054년: 71,000명 추정, 2002년 약 2500건
      Tossavainen 중피종 예측: Tossavainen 2004년
         - 석면소비 170톤당 = 1명의 중피종 발생
         - 20세기까지 174백만톤 생산 = 1백만명 중피종 발생 추정
  

  ○ 복강 중피종 (Peritoneal Mesothelioma)

       진단 : 복막중피종은 복부의 수술 등에서 배를 갈랐을 때 발견될 정도로 드문 것입니다. 악성인 미만성 
       복막중피종은 극히 드물며, 북강 내에 광범위하게 퍼진 악성종양은 오히려 위, 장, 난소 등에 다른 근원이 되는
       암이 있어 그것이 복강내에 퍼져서 생긴 경우가 대부분입니다. 따라서 복수를 채취해서 그 성상과 그 속의
       종양세포를 조사함과 동시에 다른 복부장기에 암이 있는지 여부를 알아보아야 합니다.

    누가 석면노출에 위험한가 ? 

        ○거의 모든 사람이 석면에 노출가능성 있다.
        ○ 자연적 노출 (미량)은 인체 영향도 없을 수 있다 (논란중)
        ○ 그러나 석면의 안전한 노출허용한계는 정할 수 없다.
        ○ 대부분의 석면질병은 직업관련성이나 지속적 환경노출 환경
        ○ 비적업성노출- 오염된 신발, 옷, 노출근로자의 몸(머리카락) 

  
     석면관련 질환의 치료                 
        
        ○ 특별한 치료법이 없다                         ○ 증상이나 합병증 예방 위주                      ○ 즉시 노출 금지
        ○ 인플엔지 예방접종 : 감기예방              ○ 고혈압, 통증 관리에 대한 투약                 ○ 금연
        ○ 호흡곤란자 : 산소공급                        ○ 폐 이식 고려

                       악성중피종, 폐암              1. 수술 (surgical removal of a part)
                                                            2. 항암요법 (Chemotherapy)
                                                            3. 방사선통위원소 치료법 (Radiation)   
     
     석면 건강 검진                                  
         
           물질분류 : 허가대상물질
           검진대상자 : 석면노출 작업부서 전체근로자
           특수건강진단 주기 : 1년 1회 이상
           검사항목 :
             - 필수 : 폐활량검사
             - 선택 : 흉부(측면)촬영, 객담검사 등

* 실내환경연구소(주)  - www.inair.co.kr

- 환경부와 노동부에서 실시하는 실내환경측정, 작업환경측정 및 석면조사 기관입니다.

- 전문분야 : 석면조사, 석면측정분석, 실내공기질측정, 학교공기질측정, 작업환경측정, 소음측정, 분진측정 등

- 견적상담 : TEL.1599-4225